La difficile cura del diabete
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cfr anche I nuovi algoritmi per la cura del
diabete, il paziente con fenotipo 1, glicata > 9 mai trattato
Algoritmo B
Paziente sovrappeso o normopeso con BMI < 30 Kg/m2 ed iperglicemia lieve/moderata,
HBA1c tra
6,5 ed < 9%.Nella migliore delle ipotesi un paziente con questo fenotipo può avvalersi,
anche se in casi limitati questa cura sul
life style
funziona. In sostanza il paziente si sottopone a cicli di educazione, attività fisica,
dieta e viene ricontrollato ad un mese di cura. Se tutto procede bene, allora
continua ad essere controllato, se no se i target di glicemia a digiuno tra 70-130
mg/dl e post-prandiale < 180 mg/dl non vengono raggiunti, allora si deve impiegare
un farmaco, che è la metformina.
Se, malauguratamente, cosa che avviene quasi sempre, la risposta del paziente alla
cura è inadeguata e le glicemie si impennano, allora occorre capire se:
a) La glicemia si impenna a digiuno
b) La glicemia si impenna nel post-prandium
c) La glicemia si impenna nel digiuno e nel post-prandium.
Nell’ipotesi a) si possono aggiungere al life style ed alla metformina il pioglitazone;
nell’ipotesi b) si possono aggiungere gli
inibitori del DPP4 o analoghi del GLP-1 oppure le glinidi
o Acarbosio. Oggi è possibile impiegare anche i nuovi farmaci inibitori di
SGLT2 che fanno urinare glucosio per blocco delle pompe glomerulari.
Nell’ipotesi c), si aggiungono le sulfaniluree alla
metformina oppure gli analoghi del GLP-1 o gli inibitori DPP4.
Altri autori preferiscono utilizzare la metformina ed il pioglitazone che
agiscono sulla resistenza insulinica periferica, se poi non si raggiungono gli obiettivi,
per:
a) iperglicemie prevalentemente a digiuno, allora si impiegano sulfaniluree di terza
generazione oppure al loro posto i più moderni analoghi del GLP-1 o gli inibitori
del DPP-4
b) se le glicemie si impennano nel post-prandium, allora si posssono impiegare gli
inibitori del DPP4 o analoghi del GLP-1 o glinidi o acarbosio.
c) Se entrambi le glicemie si impennano, allora sulfaniluree ed analoghi del GLP-1
oppure si può provare se ancora funzionano gli inibitori del DPP4.
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La difficile cura del diabete
il controllo delle glicemie
Come curare il diabete nel 2010
Come
curare il diabete nel 2010, gli obiettivi
Il pioglitazone,
impiego e controindicazioni
Il diabete: le urgenze
Il diabete:
la chetoacidosi, introduzione, segni, clinica
Il diabete:
la chetoacidosi, trattamento
Le pericolose
glicemie_ post_prandiali
Le crisi
ipoglicemiche
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