Si definizione "Cuore polmonare" una condizione in cui le sezioni destre del cuore vanno incontro ad ipertrofia (ingrandimento del ventricolo destro (VD), poiché il cuore deve "spingere" il sangue contro un circolo polmonare alterato. Tale condizione è secondaria ad anomalie dei polmoni, del torace, della circolazione o della ventilazione polmonare. Dopo un certo periodo di tempo, il ventricolo destro si "sfianca" e diventa insufficiente, con innalzamento della pressione telediastolica transmurale ventricolare destra.
Il cuore polmonare interessa, negli USA, il 5-10% delle cardiopatie degli adulti, essendo correlato alla broncopneumopatia cronica ostruttiva in più del 50% dei casi. Il sesso più comunemente colpito è quello degli uomini, forse perché essi sono più soggetti alla BPCO stessa, per ragioni professionali e per tabagismo o inquinanti.
-Fumo
-Predisposizione alla trombosi venosa
-Altitudine elevata
Distinguiamo un cuore polmonare acuto e cronico.
Dipende da pneumopatia ostruttiva e da pneumopatie restrittive, oppure è espressione di alterato circolo polmonare per malattie vascolari polmonari
dipende da embolia massiva o emboli multipli.
Tuttavia il cuore polmonare cronico può riconoscere la sue eziopatogenesi in:
- Embolie polmonari ripetute (emboli recidivanti di medie dimensioni che non si lisano)
- Ipertensione polmonare primitiva
- Vasculite polmonare
- Vasocostrizione polmonare secondaria ad altitudine elevata
- Cardiopatie congenite con shunt sinistra-destra:
- Difetto del setto interatriale
- Difetto del setto interventricolare
- Dotto arterioso pervio
- Malattia veno-occlusiva polmonare
- Particelle provenienti da abuso di droghe per via e.v., parassiti o tessuto tumorale,
che embolizzano nel letto vascolare polmonare
-Ventilazione meccanica inadeguata, cioè alterazioni della gabbia toracica che non
consentono una buona funzione di "mantice" del polmone stesso e ciò può dipendere
da: Cifoscoliosi, Patologie neuromuscolari, Obesità marcata,
Apnea durante il sonno
sotto, tc torace, fibrotorace |
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Insorgenza improvvisa di grave dispnea e collasso cardiocircolatorio
-Pallore
-Sudorazione
-Ipotensione
-Polso rapido di piccola ampiezza
-Distensione delle vene del collo
-Fegato dolente, disteso e pulsante
-Soffio sistolico da insufficienza tricuspidale lungo il margine sternale sinistro
-Galoppo presistolico (S4)
Dispnea: aspetto caratteristico
-Tachipnea: aspetto caratteristico
-Tosse non produttiva
-Dolore toracico anteriore
-Epatomegalia
-Edema delle caviglie
-Cianosi dovuta a ipossiemia arteriosa e bassa gittata cardiaca
-Impulso apicale del VD: palpabile lungo il margine sternale sinistro o a livello
epigastrico
-Un click di tono alto da eiezione polmonare può essere percepito a sinistra della
porzione superiore dello sterno
-Sdoppiamento fisso e netto del secondo tono cardiaco (S2)
-Galoppo protodiastolico ventricolare destro (S3) che aumenta durante l'inspirazione
-Soffio sistolico da insufficienza tricuspidale accentuato dall'inspirazione
-Soffio diastolico da insufficienza polmonare
-Onde a e v prominenti nel polso venoso giugulare
L insorgenza di insufficienza ventricolare destra si manifesta con:
-Aumento della pressione venosa
-Sviluppo di onde f più ampie nel polso venoso giugulare con l'aumento dell'insufficienza
tricuspidale
-Reflusso epatogiugulare positivo
-Ritmo di galoppo con terzo e quarto tono (S3 e S4)
Anamnesi ed esame obiettivo per determinare l'eziologia del cuore polmonare
Esami di laboratorio e di imaging appropriati, sulla base dei dati raccolti
Radiografia del torace e TC per valutare la patologia polmonare
Peptide natriuretico atriale per valutare la disfunzione e l'insufficienza del
VD
Studi di funzionalità polmonare
Apparato respiratorio
Cuore polmonare acuto
-Emogasanalisi arteriosa
- Riduzione della pressione parziale arteriosa di ossigeno (Pao2) a causa di discordanza
(mismatch) ventilazione-perfusione
- Bassa pressione parziale di anidride carbonica (PaCO2) a causa dell'iperventilazione
Cuore polmonare cronico
- Esame emocromocitometrico completo che documenta poliglobulia ed ematocrito elevato
(il sangue è ridotto a "marmellata" per quanto è denso.
- Ematocrito elevato
- Emogasanalisi arteriosa
- Ridotta Pa02
- Elevata PaCO2 a causa di compromissione della ventilazione
□ Esame radiologico
-Tronco polmonare e vasi ilari ingranditi
-Arteria polmonare destra discendente ingrandita
- TC ad alta risoluzione del torace per la diagnosi di embolia polmonare
- Venografia sistemica per evidenziare un'eventuale trombosi venosa profonda
□ Ecocardiografia
Misurazione dello spessore parietale, del diametro della cavità e della frazione
di eiezione del VD
Il setto interventricolare può essere dislocato a sinistra e può muoversi in maniera
paradossa durante il ciclo cardiaco
Ecocardiografia Doppler per valutare l'arteria polmonare e la pressione sistolica
del VD
□ RM
Utile per misurare la massa del VD, lo spessore della parete, il volume della
cavità e la frazione di eiezione
Procedure diagnostiche
Elettrocardiografia
P polmonare: onde P alte e appuntite
Deviazione assiale destra
Ipertrofì a del VD
Sono comuni le tachiaritmie ventricolari
□ L'esame della funzione polmonare può confermare la pneumopatia di base
Cateterismo cardiaco
Permette una misurazione precisa delle pressioni vascolari polmonari
Permette di calcolare la resistenza vascolare polmonare
Evidenzia le risposte del sistema vascolare polmonare a ossigeno e vasodilatatori
è talvolta utile per escludere malattie congenite e del cuore sinistro
Permette all'angiografia polmonare di confermare la natura dell'ostruzione vascolare
polmonare
Biopsia polmonare
Raramente utile per documentare la vasculite in alcuni tipi di vasculopatia polmonare,
come nelle malattie del collagene vascolare, nell'artrite reumatoide e nella granulomatosi
di Wegener
Cuore polmonare acuto
Trattamento dell'embolia polmonare
Cauta espansione del volume ematico per mantenere la gittata cardiaca
Inalazione di ossigeno al 100%
Cuore polmonare cronico
Trattare la patologia di base
Cuore polmonare acuto
Trattamento dell'embolia polmonare massiva o degli emboli polmonari multipli
Terapia primaria
- Dissoluzione del coagulo mediante trombolisi oppure rimozione dell'embolo
polmonare mediante embolectomia
- Prevenzione secondaria
- Trattamento anticoagulante con eparina e warfarin e/o inserimento di un
filtro nella vena cava inferiore
Cuore polmonare cronico
Trattare la patologia sottostante
Trattare l'insufficienza del VD
Ossigenoterapia
Diuretici (con cautela)
Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (angiotensin-converting
enzyme, ACE)
Digitale
- Usare con cautela in presenza di insufficienza conclamata del VD- Pronto e vig
oroso trattamento delle infezioni respiratorie acute
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