La sindrome da ipercrescita batterica (SIB) comprende una serie di disturbi. Si caratterizzata da diarrea, steatorrea e anemia macrocitica; è dovuta alla proliferazione di batteri di tipo colico nel piccolo Intestino. Viene denominata anche "sindrome dell'intestino stagnante" o "sindrome dell'ansa cieca"
Prevalenza
La SIB negli Stati Uniti è responsabile del 20-43% dei casi di diarrea cronica nei pazienti con diabete mellito; nel 50% del casi di diarrea cronica nei neonati; deperimento organico in una percentuale significativa di pazienti anziani; età; i neonati e gli anziani sono particolarmente suscettibili.
Sono rappresentati dal:
-Diabete; Pregressa radioterapia con coinvolgimento dell'intestino; Sclerodermia.
- Interventi chirurgici: Gastrectomia subtotale e gastrodlgiunostomia, Bypass intestinale (per es., bypass digiunoileale per obesità), Anastomosi intestinali pregresse, Resezione ileocolica
Anastomosi enterocolica (occasionalmente)
La proliferazione batterica nel piccolo intestino può essere secondaria a:
- Stasi anatomica (alterazione dell'anatomia intestinale); Diverticolosi (sia duodenale che digiunale); Fistole e stenosi nella malattia di Crohn; Ansa afferente prossimale duodenale a seguito di gastrectomia subtotale e gastrodi-giunostomia; Bypass intestinale (per es., bypass digiunoileale per obesità); Dilatazione in sede di pregressa anastomosi intestinale;
- Stasi funzionale (deficit di peristalsi): Sclerodermia: anomalie della motilità dell'esofago e del piccolo intestino; Diabete mellito; Stenosi del piccolo intestino (malattia di Crohn, anastomosi intestinale); Enterite attinica; Comunicazione anomala tra il piccolo intestino (relativamente sterile) e il colon; Resezione ileocolica; Occasionalmente a seguito di anastomosi enterocoiica (permette il passaggio di batteri nel piccolo intestino per la mancanza della valvola ileocecale)
Malattia di Crohn; Enterite attinica; Sindrome dell'intestino corto; Alterazioni dell'anatomia gastrointestinale a seguito di interventi chirurgici
E' presente dolore addominale associato a gonfiore, borborigmi, flatulenza, steatorrea e diarrea. Alcuni pazienti presentano diarrea senza steatorrea e soffrono di calo ponderale ed anemizzazione; per carenza di folati e vit. B12 possono avere macrocitosi e per microsanguinamenti, microcitosi fino allo stato di anemizzazione. Cio' dipende da da malassorbimento e da sanguinamento di ulcere a livello dell'ansa cieca
Va posta nei confronti di altre affezioni; per esempio parassitosi, come amebiasi, Giardiasi ed altre condizioni di malassorbimento quali la malattia celiaca, malattia di Crohn e la sindrome dell'intestino irritabile; il deficit di lattasi e la pacreatite cronica, sprue tropicale e m. di Whipple.
La diagnosi viene posta con la ricerca della cobalamina, utilizzata dai batteri. Si può procedere anche con l'aspirato di materiale dal duodeno e la sua coltura documenta crescita di batteri aerobi ed anaerobi di tipo colico. Si può procedere col test di Schilling prima e dopo la somministrazione di tetraciclina (dopo 5 giorni di antibiotici il test di Schilling si normalizza). Altri sono il breath test all'idrogeno ed il test allo xisilosio. Il laboratorio può dare dei segni all'emocromo: leucocitosi neutrofila.
La diagnostica per immagini documenta stenosi, diverticoli, malrotazioni e pseudoostruzioni.
Correzione chirurgica dell'ansa cieca, correzione dei diverticoli o dell'ansa afferente. Stasi funzionale, per es. nella sclerodermia, può essere utile impiegare antibiotici (es. rifaximina per os, tetracicline 250 mg, cefalexina 250 mg, metronidazolo 250-500 mg). Se si evidenzia deficit di vitamine deve essere corretta l'alimentazione.) e farmaci motori per l'intestino (trimebutina, domperidone, metoclopramide ecc.).