La pancreatite cronica è causata da un deterioramento cronico parenchimale del pancreas che porta ad una insufficienza esocrina della ghiandola, cioè vengono meno le funzioni digestive dell'organismo per insufficiente secrezione del succo pancreatico.
TAC addome: pancreas con aree iperdense di fibrosi, segnato dalla freccia, con struttura sovvertita. In primis è l'abuso di alcool che in oltre il 90% dei casi. La malattia si sviluppa clinicamente dopo circa 20 anni di abuso cronico di alcool (oltre 80 gr al dì).
La calcolosi e la calcolosi delle vie biliari
- I traumi
- Ipercalcemia
-Le dislipidemie
Condizioni ereditarie:
- Pancreas divisum
- Malattia fibrocistica
- Pancreatite cronica ereditaria
- Malattia di Chagas
- Emocromatosi
- S. di Syogren (cfr malattie autoimmuni)
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Il quadro clinico può essere variegato, nel senso che talora possono prevalere i segni del malassorbimento, cioè la steatorrea, ossia le feci untuose che contengono i grassi non digeriti, le coliche addominali, il dolore addominale, e talora perfino il diabete mellito, per esaurimento anche della funzione beta-cellulare, cioè della funzione endocrina del pancreas nella regolazione del metabolismo glucidico attraverso la produzione di insulina. E' un dolore che si proietta in epigastrio, spesso continuo, subdolo, che si irradia a cintura. Il malassorbimento, dicevamo, si verifica principalmente per i grassi ma anche per le proteine. Può essere alterato anche l'assorbimento della vitamina D e della B 12, come pure delle vitamine liposolubili. Se il pancreas si deforma, allora compare una compressione sulle vie biliari per ingrossamento della testa del pancreas ed ittero ostruttivo.
La diagnosi si avvale di prove di laboratorio che dimostrino la riduzione degli
enzimi digestivi, della tripsina immunoreattiva e della amilasi, principalmente
degli isoenzimi pancreatici.
Se vie è ittero, ancha la bilirubina diretta può impennarsi, simulando addirittura l'ostruzione della testa del pancreas per carcinoma. Gli esami delle feci documentano la chimotripsina fecale che si riduce, cioè il cosiddetto "potere triptico delle feci", e la presenza di grassi nelle feci per il 10% e più. Per dare una nota di colore, diremo che un nostro paziente, vedendo le feci galleggiare nel water aveva pensato che si trattasse di un problema dello sciacquone!
Riservati ai laboratori più attrezzati, vediamo quali sono contemplati fra essi
- Pancreo-Laryl test: consiste nella assunzione di un preparato
metabolizzato della colesterolo-idrolasi di origine pancreatica (dilaurato di
fluoresceina). Il metabolita viene raccolto e dosato nelle urine.
- Bentiromide (PABA test all'acido paraminobenzoico) test. Si attua facendo
assumere il precursore della sostanza che viene trasformato in PABA appunto
dalla chimo tripsina pancreatica. La quantità di PABA nelle urine è pertanto la
misura della funzionalità pancreatica
- Breath test con trigliceridi marcati con C13
- Sondaggio duodenale e raccolta di succo pancreatico dopo stimolazione con
secretina o pasto di Lundh.
- Rx addome a vuoto per evidenziare calcificazioni pancreatiche;
- Ecografia addome per lo studio del pancreas
- Rx duodenale con pasto baritato per studiare la "C" duodenale; significa che
viene valutato se il pancreas, che appunto si inserisce nella flessura del
duodeno, è deformato, per esempio ingrandito.
- TAC ADDOME: evidenzia delle dilatazioni duttulari, calcificazioni e pseudo
cisti.
- RMN ADDOME, COLANGIO RMN
- ERCP: colangiopancreatografia retrograda per endoscopica, ma si tratta di
un'indagine riservata ai casi più gravi, quando si sospetta una neoplasia del
pancreas; in ogni caso si può evidenziare un pancreas con Wirsung " a corona di
rosario".
Si avvale della sospensione assoluta dall'alcool
- Analgesici :
pentazocina, meperidina, indometacina, diclofenac, altri FANS
- Assunzione di piccoli pasti
- Alcolizzazione del ganglio celiaco.
- Intervento chirurgico di resezione delle parti deteriorate
Terapia medica con:
- Enzimi pancreatici: sono necessari 30.000
U.I. di lipasi a pasto; inoltre si impiegano gli antiacidi per avere attivazione
pH dipendente dell'enzima, quindi si impiegano inibitori di pompa.
- Vitamine liposolubili, vitamina B12 e vit D
- Terapia del diabete
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