La fibrillazione ventricolare: trattamento

cfr fibrillazione ventricolare

Trattamento

Immediata defibrillazione, fino a 3 volte
Se il paziente sopravvive, prevenzione delle recidive

Terapie specifiche

Defibrillazione

Defibrillare fino a 3 volte
Cardioversione non sincronizzata con onda monofasica: 200 J, quindi 200-300 J, infine 360J. Un'onda bifasica permette un'energia inferiore rispetto a un'onda monofasica > Controllare il ritmo cardiaco fra le defibrillazioni

Se la defibrillazione non ha successo:

- Adrenalina o vasopressina
- Seguita da cardioversione non sincronizzata a 360J

Se inefficace, considerare

Bretilio
* 1-2 mg/kg/min e.v. fino a carico totale, 5-10 mg/kg/min
* Mantenimento: 0,5-2 mg/kg/min
- Amiodarone
* Bolo e.v. di 150 mg, seguito da 1 mg/min
- Lidocaina
* Bolo e.v. di 1-1,5 mg/kg, seguito da 1-2 mg/min per infusione e.v.; ripetere con 0,5-0,75 mg/kg dopo 5-10 minuti, fino a un totale di 3 mg/kg
- Procainamide
* 20 mg/min per infusione e.v. continua fino a quando l'aritmia viene soppressa, compare ipotensione, il QRS diventa del 50% più ampio del valore di base o viene raggiunta una dose massima di 600 mg
 Dopo che l'aritmia è stata annullata, si può infondere a una velocita' continua di 1-4 mg/min In caso di TV/FV refrattaria, si può somministrare un bolo e.v. di 100 mg ogni 5 minuti
- Magnesio solfato
* 2-4 g e.v. una sola volta
- Ripetere la cardioversione

Supporto vitale di base (cfr BLS)

Liberare le vie aeree
Mantenere la ventilazione mediante respirazione bocca a bocca
Supporto vitale avanzato
Intubazione endotracheale con ventilazione
Inserire un catetere endovenoso

Indicazioni per il cardiovertitore defibrillatore impiantabile

Arresto cardiaco o sincope da FV o TV e non da causa transitoria o reversibile
TV sostenuta spontanea in associazione con cardiopatia strutturale
 Sincope di origine indeterminata con TV o FV sostenuta, clinicamente rilevante ed emodinamica mente significativa indotta durante uno studio elettrofisiologico

TV non sostenuta in pazienti con malattia coronarica, pregresso IM, disfunzione del VS e TV inducibile o sostenuta allo studio elettrofisiologico J TV sostenuta spontanea in pazienti che non presentano cardiopatia strutturale passibile di altra terapia
Pazienti con frazione di eiezione< o =30%, 1 mese o più dopo IM e 3 mesi o più dopo rivascolarizzazione coronarica
Patologie familiari o ereditarie con rischio elevato di tachiaritmie potenzialmente fatali, come sindrome del QT lungo o cardiomiopatia ipertrofica ad alto rischio di morte improvvisa

Farmaci antiaritmici

II trattamento primario della FV è la cardioversione elettrica. La prevenzione principale consiste nel cardiovertitore/defibrillatore impiantabile. I farmaci antiaritmici si usano per facilitare la cardioversione dopo un fallimento iniziale e per ridurre il numero di scariche nei portatori del cardiovertitore/defibrillatore impiantabile
- beta-bloccanti
- Metoprololo
Iniziare con 5-10 mg e.v. ogni 5 min per 3 volte, quindi 25-100 mg per os 2 volte/die
- Antiaritmici di classe 1A > Procainamide,
40-50 mg/min e.v., fino a un totale di 10-20 mg/kg
500-1000 mg per os ogni 6 ore (preparazioni a rilascio prolungato)
 Effetti collaterali: sindrome simil-lupus, anoressia, nausea
- Antiaritmici di classe III

- Amiodarone
Carico con 800-1600 mg/die per os per una settimana, poi 400-600 mg/die per 3 settimane, quindi 200-400 mg/die
- Effetti collaterali: infiltrati e fibrosi polmonare, epatite, ipotiroidismo, ipertiroidismo, fotosensibilita', neuropatia periferica, tremore

Monitoraggio

Durante la degenza in ospedale
- Ricoverare il paziente in un'unita' di terapia intensiva per monitorare una possibile recidiva di FV
- Trattare la patologia di base
- Valutare l'eventuale danno ischemia) al sistema nervoso centrale, al miocardio e ad altri organi durante il periodo privo di pulsazioni

Dopo la dimissione

Terapia appropriata per la patologia di base

Complicanze

Ustioni cutanee
Lesioni da rianimazione cardiopolmonare
Danno ischemia) al sistema nervoso centrale
Danno miocardico
Aritmie ricorrenti
Polmonite da aspirazione

Prognosi

La prognosi dei sopravvissuti a FV è fortemente correlata al tempo trascorso fra l'esordio e l'intervento medico, nonché all'entita' del danno subito dal sistema nervoso centrale
- La prognosi è sfavorevole dopo 4-6 minuti senza intervento La situazione clinica in cui si verifica la FV è importante:
- FV primaria entro le prime 48 ore dall'esordio di un IM acuto
* Prognosi favorevole a lungo termine
* Percentuale molto bassa di recidive e di rischio di morte cardiaca improvvisa
* La mortalita' a lungo termine può essere lievemente aumentata
- FV non associata a IM acuto o che si verifica più di 48 ore dopo l'insorgenza dell'IM
 Percentuale di recidiva del 20-30% nell'anno che segue l'evento

 

Prevenzione

La maggior parte degli episodi di FV inizia con TV; la prevenzione delle recidive è quindi focalizzata sulla prevenzione della TV ricorrente
 Prevenzione delle recidive
- Posizionamento di un cardio vertitore/defibrillatore impiantabile, che può comprendere anche pacing antitachicardico
- Nei portatori di defibrillatore impiantabile, tarmaci antiaritmici per ridurre la necessita' di scariche da parte del dispositivo (vedi sopra)
- Ablazione transcatetere per trattare la TV ripetitiva che porta a FV

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