Il webmaster ringrazia per la stesura del lavoro scientifico, la dott.ssa Patrizia Boncoddo
La colite ulcerosa è un'infiammazione cronica dell'intestino crasso. Nei
pazienti affetti da colite ulcerosa, le ulcere e l'infiammazione della mucosa del
colon determinano sintomi quali dolore addominale, diarrea e sanguinamento rettale.
La malattia di Crohn o morbo di Crohn, nota anche come enterite regionale,
è una malattia infiammatoria cronica dell'intestino (MICI) che può colpire qualsiasi
parte del tratto gastrointestinale, dalla bocca all'ano, provocando una vasta gamma
di sintomi. Essa causa principalmente dolori addominali, diarrea (che può anche
essere ematica se l'infiammazione è importante), vomito o perdita di peso, ma può
anche causare complicazioni in altri organi e apparati, come eruzioni cutanee, artriti,
infiammazione degli occhi, stanchezza e mancanza di concentrazione.
Essa va posta con:
Colite acuta autolimitante
Batterica: Escherichia coli tossigeno, Mycobacterium spp.,Salmonella spp.,Neisseria
gonorrhoeae, Shigella spp., Clostridium difficile, (ampylobacterspp. Yersiniaspp.
Parassitica: Amebiasi
Virale: Cytomegalovirus, Herpes simplex, Coliti microscopiche, Colite linfocitica
/ collagenosica / indeterminata
Pronto soccorso |
|
|
|
|
|
|
In genere tra i 20 e i 40 anni; entrambi i generi sono colpiti in maniera simile;
i fumatori sono a più alto rischio - Sede: in qualsiasi area del tratto digerente,
dalla bocca all'ano; comune nell'ileo terminale. Anatomia patologica: L'intero spessore
della parete è infiammato e ispessito e caratterizzato da lesioni "a salto" ovvero
aree interessate dalla malattia intervallate da regioni di tessuto normale; le ulcere
e le fistole sono comuni. Nei casi gravi, la chirurgia può migliorare la condizione,
ma il tasso di recidiva è estremamente elevato
In genere trai 20 e i 40 anni; le donne sono più colpite degli uomini; il fumo
non è un fattore di rischio. Sede: il retto è sempre coinvolto, con una diffusione
variabile lungo il colon. Solo la mucosa è coinvolta. Lesione continua: la
mucosa è rossa e infiammata. La rimozione chirurgica dell'intero colon elimina la
condizione.
RCU Coinvolge il colon; il retto è quasi sempre coinvolto
Crohn: Qualsiasi area del tratto gastrointestinale; il retto e in genere
risparmiato
Schema di coinvolgimento
RCU: Continuo, Chron Lesioni "a salto"
Diarrea : RCU: Diarrea Emorragica, Crohn : In genere non emorragica
Grave dolore addominale: Raro o Frequente
Malattia perianale: RCU:No, Chron: Nel 30% dei pazienti
Fistola. RCU, No- Crohn Si'
"Riscontri endoscopici: Ulcerazione superficiale eritematosa e friabile, Ulcere
profonde e aftose. Aspetto ad "acciottolato'
Riscontri radiologici Aspetto tubulare derivante dalla perdita di pliche australi,Segno
della corda dell'ileo terminale, fistole e ascessi -Caratteristiche istologiche:
RCU Ascessi criptici solo nella mucosa, Crohn: Ascessi criptici transmurali,
granulomi (circa il 30%).Fumo. RCU, Protettivo- Crohn: Peggiora il decorso. Sierologia
RCU p-ANCA più comune, Chron: ASCA più comune
CLASSIFICAZIONE DA FORME LIEVI-MEDIE E GRAVI della RCU
Movimenti intestinali: Meno di 4 al giorno - Da 4 a 6 al giorno -Più di 6 al
giorno
Sangue nelle feci Poco- Moderato- Grave
Febbre: Nessuna - <37,5 oC in media - > 37,5
oC in media
Tachicardia Nessuna - < 90 pulsazioni o > 90 pulsazioni
Anemia Lieve - >75% oppure <75%
Velocità di eritrosedimentazione (VES): <30 mm/h - >30mm/h - >30mm/h
Forma grave di RCU: Più di 6 attacchi di diarrea al giorno con sangue -
Temperatura >37 oC - Tachicardia >90 bpm - Anemia con emoglobina <10 g/dl - VES
>30 mm/h
Forma lieve RCU: Meno di 4 attacchi di diarrea al giorno con sangue - Niente
febbre - Niente tachicardia - Anemia con emoglobina > 10 g/dl - VES < 20 mm/h
Diagnosi differenziale tra RCU e Crohn
per i parametri di distribuzione - infiammazione - ulcerazione - lume colico
Colite ulcerosa:
Si tratta di una forma Diffusa, si estende a partire dal retto - Diffusa, con
granulosità e friabilità della mucosa - si caratterizza per piccole ulcere in una
mucosa diffusamente infiammata; ulcere profonde e irregolari nella patologia grave
- Spesso ristretto nella malattia cronica a lungo termine; le stenosi sono estremamente
rare
Preservazione del retto, frequenti lesioni
"a salto" - Focale e asimmetrica, aspetto ad "acciottolato"; granulosità e friabilità
meno comuni - Ulcere aftose, ulcerazione lineare/serpiginosa,1a mucosa interposta
è spesso normale - Le stenosi sono comuni.
Ridotto apporto di nutrienti:
Anoressia, vomito
Senso del gusto alterato
Dolore o disagio associato all'assunzione
Ostruzione intestinale
Restrizioni alimentari iatrogene
Malassorbimento:
Alterazione della permeabilità della mucosa/infiammazione
Ridotta superficie di assorbimento
Eccessiva crescita batterica e deconiugazione dei sali biliari
Perdite eccessive:
Enteropatia con perdita di proteine
Emorragia
Aumento dei requisiti/stati ipercatabolici
Farmaci:
Corticosteroidi
sulfasalazina
colestiramina
Prevalenza delle carenze nutritive riportata nella colite ulcerosa
Calo di peso 18-62%
Ipoalbuminemia 25-50%
Perdita intestinale di proteine ND
Bilancio negativo dell'azoto ND
Anemia 66%
Carenza di ferro 81%
Carenza di vitamina B,2 5%
Carenza di acido folico 30-40%
Carenza di calcio ND
Carenza di magnesio ND
Carenza di potassio ND
Carenza di vitamina A NR
Carenza di vitamina C NR
Carenza di vitamina D 35%
Carenza di vitamina K NR
Carenza di rame NR
Manifestazioni extra-intestinali nella colite ulcerosa
Associate all'attività della colite: Artropatia periferica - Episcierite
- Eritema nodoso- Ulcerazione aftosa della bocca - Steatosi epatica
Generalmente associate all'attività della colite: Pioderma gangrenoso- Uveite
anteriore
Non associate alla colite: Sacroileite Colangite sclerosante primaria rare
pericardite ed amilodosi.
Gravità della malattia: da lieve a Moderata e Grave
Colite ulcerosa
forma lieve: cura con combinazione di Mesalazina orale (>2 g/die) e topica (es.
clisma 1 g/die)
forma moderata: cura con combinazione di Mesalazina orale (>2 g/die) e topica
(es. clisma 1 g/die); steroidi orali e topici; azatioprina; 6-MP; infliximab
forma grave: cura con: steroidi endovenosi; ciclosporina; infliximab; chirurgia
Malattia di Crohn
forma lieve: cura con composti di 5-ASA; antibiotici; dieta elementare
forma moderata: cura con composti di 5-ASA; antibiotici; budesonide o steroidi
orali; azatioprina; 6-MP; metotrexato, infliximab; adalimumab; certolizumab; natalizumab
forma severa: cura con steroidi endovenosi; azatioprina; 6 MP, metotrexato;
infliximab; adalimumab; certolizumab; natalizumab; chirurgia
indice