In primis bere, se non si e' cardiopatici o affetti da insufficienza renale, acqua per litri 1,5/die, acqua che non abbia contenuto in calcio elevato, quindi controllare l'etichetta (es. sangemini, acqua di Rocchetta ecc. che sono, peraltro, acque minerali ottime ed indicate in altre condizioni, es. nell'osteoporosi).
a) colica acuta:
la sola somministrazione di spasmolitici e' insufficiente poiche' i dolori provocati
dalla colica non hanno origine iperperistaltica ma sono conseguenza della eccessiva
tensione delle vie urinarie. Si richiede quindi l'associazione con analgesici: ad
es. nei soggetti NON ALLERGICI, il diclofenac ed un antispastico, sempre sotto controllo
del medico curante.
b) litolisi: solamente in caso di calcoli composti da acido urico: e' necessario alcalinizzare le urine (pH 6,5-7), bere molta acqua, attenersi a una dieta povera di purine ed eventualmente somministrare allopurinolo (soprattutto nei pazienti con diatesi uratica, cfr Gotta)
c) prevenzione dei calcoli: poiche' i calcoli urinari sono recidivanti, si deve sempre intervenire prevenendone la formazione (incidenza delle recidive senza prevenzione: 50-70%; con prevenzione: < 5%). E necessario bere molto; il peso specifico dell'urina non dovrebbe superare 1.010 g/l.
Controllare a domicilio il peso specifico con urometro o stick
e limitare il consumo di proteine; evitare succhi di mela e di pompelmo.
Condotta ulteriore, dopo l'analisi dei calcoli:
L'ipercalciuria puo' essere conseguenza di un aumentato assorbimento enterico, oppure
essere correlata all'aumentata mobilizzazione del calcio dalle ossa. Il contenuto
di calcio nell'urina puo' essere ridotto mediante farmaci, ad es. tiazidici; (i pazienti
che lamentano disturbi ipotensivi durante tale trattamento dovrebbero assumere
una dieta ricca di sodio)
- calcoli uratici: v. litolisi
- calcoli ossalici: la dieta povera di ossalati (evitando spinaci, rabarbaro) e'
di poco aiuto in quanto l'acido ossalico e' un prodotto del metabolismo intermedio.
Si consigliano inibitori della formazione di calcoli, magnesio e associazioni con
citrati
-somministrare evtl. idrossido di alluminio per os poiche' lega
i fosfati nell'intestino.
-calcoli associati ad infezioni: frequentemente calcoli di magnesio-ammonio-fosfato;
litiasi e infezioni si favoriscono a vicenda. Pertanto in presenza di calcoli infetti
mirare sempre all'eliminazione dei calcoli attraverso una terapia mirata
associata ad antibiotici dopo
l'esecuzione di un antibiogramma, specie se il paziente va incontro ad infezioni
urinarie recidivanti; utile l'acidificazione dell'urina (impiegare acque minerali acidificanti).
Nota: secondo il Nurses Health Study, una dieta povera di calcio (priva di latte
e latticini, con acqua minerale povera di calcio, ecc.) non protegge dalla calcolosi
renale; per di piu', e' problematica nei pazienti a rischio di osteoporosi.
L'energia necessaria alla litotripsia puo' essere ottenuta mediante:
a) procedimento elettroidraulico (doloroso e' necessaria
l'anestesia)
b) procedimento elettromagnetico
c) procedimento piezoelettrico.
Il calcolo viene localizzato mediante radiografia o ecografia e con la
focalizzazione dell'onda d'urto sul calcolo avviene la distruzione senza doverlo
toccare. Condizione necessaria: il calcolo deve poter essere localizzato e non
devono esservi disturbi della minzione. Il posizionamento, prima del
trattamento, di uno "splint" in uretere
assicura il drenaggio dell'urina e il transito indolore dei frammenti di calcolo.
Tasso di successo: > 90%.
Endoscopia percutanea con l'aiuto dell'ecografia del bacinetto renale con asportazione
strumentale del calcolo oppure litotripsia ad onda d'urto mediante laser.
(ad es. pielotomia)
Grazie alla possibilita' di frantumare i calcoli con litotripsia ad onda d'urto extracorporea,
la necessita' di intervenire chirurgicamente e' divenuta oggi piu' rara (< 5% dei casi).
Possono essere espulsi spontaneamente fino alla dimensione di un pisello. Se cio'
non avviene si hanno a disposizione le seguenti possibilita' terapeutiche:
a) tentativo conservativo favorente l'espulsione (spasmolitici, bere abbondantemente,
applicazione di calore, moto, ecc.). Inoltre, controlli delle urine e della temperatura corpora (rischio di infezione e sepsi urinaria)
b) litotripsia ad onda d'urto extracorporea se i calcoli sono alti o a livello prevescicale
c) procedimenti endourologici:
-uretero-nefroscopia ed estrazione del calcolo con pinza o laccio
-litotripsia ad ultrasuoni
-laserlitotripsia ad onda d'urto
-nefrostomia percutanea.
d) Nei rari casi di insuccesso di uno di questi procedimenti rimane l'asportazione
chirurgica (litotomia ureterale).