ACIDOSI ED ALCALOSI
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ACIDOSI
Effetti generali dell' acidosi
1. per effetto del passaggio intra —» extracellulare di (K+) si instaura una
iperpotassemia, che tuttavia scompare eliminando l'acidosi (può addirittura trasformarsi
in ipopotassiemia)
2. l'acidosi diminuisce la sensibilità della muscolatura liscia vasale alle catecolamir.e
(ad es. nello shock cardiogeno), mentre ha un effetto inotropo negativo sul cuore
3. di regola eliminazione di urina acida
4. l'acidosi grave determina contrazione della diuresi (—»
anuria) da ipoperfusione renale (shock
+ acidosi)
5. poiché la barriera tra sangue/liquor è ben permeabile al C02 (contrariamente
agli acidi metabolici e al bicarbonato), i disturbi respiratori provocano una variazione
più rapida del pH del liquor rispetto ai disturbi metabolici.
Acidosi metabolica
Eziologia
Acidosi da addizione
— formazione endogena di acidi:
chetoacidosi: precoma/coma diabetico (da betaidrossibutirrato e aceto acetato)
digiuno, etilismo
acidosi lattico; eccesso di lattato nello shock, nell'ipossia, raramente quale
complicanza di una terapia con biguanidi, grave deficit di tiamina, ecc.
— apporto esogeno di acidi: intossicazione da salicilati, alcool metilico, glicole,
ecc.
Acidosi da ritenzione
— minore eliminazione renale di acidi:
insufficienza renale
Acidosi tubulare distale tipo I con minore secrezione di ioni H+
Acidosi da perdita di sostanze tampone:
perdita enterale di bicarbonato ad es. diarrea
perdita renale di bicarbonato acidosi tubulare prossimale (tipo II)
terapia con inibitori dell'anidrasi carbonica.
Clinica
Respiro (profondo) di Kussmaul (= meccanismo di compenso).
Diagnosi: emogasanalisi e clinica
Clinica
— HCO3- diminuito, per compenso diminuita anche pC02
— pH normale (compensato) o diminuito (scompensato).
— In base ai dati di CT e gap anionico si hanno 2 quadri:
acidosi ipercloremica con gap anionico normale: ad es. acidosi da sottrazione
acidosi normocloremica con gap anionico aumentato: ad es. chetoacidosi, acidosi
lattica, acidosi uremica, intossicazioni.
Cl- e HCO3- costituiscono normalmente 1'85% degli anioni nel plasma; il resto (proteinato,
solfato, fosfato, anioni organici) è considerato come gap anionico.
Formula di calcolo semplificata: Na+ - (Cl- + HCO3-). Valore normale: 12 ± 4 mmol/L.
Acidosi respiratoria
E’ determinata da insufficienza respiratoria con ipoventilazione alveolare di
varia patogenesi
Clinica
ipoventilazione nell'ambito dell'insufficienza respiratoria
astenia, disorientamento fino a coma.
ALCALOSI
Effetti generali dell 'alcalosi:
per effetto del passaggio extra intracellulare e della secrezione tubulare di K+,
si instaura una ipopotassiemia
1. L’alcalosi diminuisce la concentrazione degli ioni Ca++ e e può determinare tetania
2. il pH delle urine è quasi sempre alcalino, eccetto che nell'alcalosi metabolica
da perdite extrarenali di potassio: in tal caso il rene trattiene il K+ eliminando
H+ (aciduria paradossa).
A)
Alcalosi metabolica
Eziologia
1. perdita di succo gastrico acido (dovuto ad es. a vomito)
2. ipopotassiemia da diuretici: in caso di ipopotassiemia il rene elimina più H+
3. eccesso di mineralocorticoidi: i mineralocorticoidi stimolano la secrezione di
K+ e di H+ nel tubulo distale del rene
4. maggiore apporto di bicarbonato.
Clinica
evtl. bradipnea (= meccanismo di compenso)
evtl. tetania
evtl. sintomi cardiaci: extrasistoli.
Diagnosi
— Clinica + emogasanalisi:
— HCO3 aumentato, per compenso anche pC02 aumentata
— pH normale (compensato) o aumentato (scompensato)
— In base all'eliminazione renale di Cl dopo apporto di NaCl 0,9% si distingue in
due tipi:
eliminazione di cloruri nelle urine delle 24 ore < 10 mmol/l: perdita di succo
gastrico, terapia con diuretici che danno alcalosi correggibile mediante infusione
di sol ne di NaCl 0,9%
eliminazione di Cl- nelle urine delle 24 ore > 20 mmol/l: eccesso di mineralcorticoidi,
alcalosi non correggibile mediante infusione di soluzione di NaCl 0,9%.
Alcalosi respiratoria
Eziologia
Maggiore ventilazione alveolare:
iperventilazione psicogena (più frequente!)
iperventilazione compensatoria nell'ipossia
disturbi cerebrali con iperventilazione
altre cause rare: shock settico, encefalopatia epatica, ecc.
Clinica
iperventilazione come sintomo causale
evtl. tetania da iperventilazione con parestesie, tremore muscolare
in casi pronunciati evtl. diminuzione della irrorazione cerebrale con irritabilità,
di¬sturbi di concentrazione/coscienza.
Diagnosi
Clinica + emogasanalisi (equilibrio acido-base): pC02 diminuita,- per compenso
anche HCO3- diminuito
— pH normale (compensato) o aumentato (scompensato).
Nota: sia l'alcalosi respiratoria che l'acidosi metabolica si manifestano con iperventi¬lazione.
Nell'alcalosi respiratoria essa compare improvvisamente (ad es. nei casi p geni).
Trattamento dei disturbi dell'equilibrio acido-base
1. Trattamento causale: eliminare la causa
2. Trattamento sintomatico, da attuare con cautela e controlli ravvicinati degli
esami.
— acidosi respiratoria:
aumento della ventilazione a scopo compensatorio per eliminare CO2
— acidosi metabolica- situazione pericolosa quando pH < 7,15: somministrazione di
bicarbonato -» effetto: HCO3- + H+ -> H20 + C02 -» polmoni
Condizione necessaria: respirazione integra affinché possa essere eliminata la CO2'
Fabbisogno di NaHCO3 in mmol = valore negativo di BE x (Kg peso corporeo/3)
MAI AUMENTARE IL BICARBONATO PLASMATICO A VALORI > 15 mmol/l
Alcalosi respiratoria: se il paziente iperventila cercare di tranquillizzare e sedare
e farlo respirare in un sacchetto per aumentare il contenuto di CO2, MA SOTTO STRETTO
CONTROLLO MEDICO
Alcalosi metabolica: se il pH è > 7,55, infondere NaCl 0,9, nell’ipopotassemia,
somministrare potassio.
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