E' quasi sempre un dolore cardiaco in genere ischemico, specie nell'anziano o nel diabetico. Esiste allo scopo un protocollo diagnostico che prevede la ricerca della troponina in due momenti distinti, nell'arco di qualche ora per ricercare i segni bioumorali del danno della cellula cardiaca (miocardiocita); oppure esso dipende da altre patologie, sempre importanti. Viene definito come un sintomo di fastidio o dolore avvertito tra il collo e l'addome superiore, che si può irradiare alla mandibola: in questo caso pensiamo subito a problemi di pertinenza cardiaca. Qui porre diagnosi immediata è fondamentale per la cura che può salvare la vita del paziente. Stiamo parlando ovviamente del dolore da angina pectoris, del dolore toracico da ischemia miocardica durante uno sforzo, che viene alleviato dal riposo. Ma se il dolore è iniziato all'improvviso ed il paziente ha i segni dello shock di circolo, non perdiamo tempo e restiamo lì pronti a rianimare mentre viene chiesto intervent del 118.
Ma in altri caso il dolore può dipendere anche dalle strutture musculo-tendinee del torace, dalla pleura, dall'infiammazione del pericardio, da uno zoster o da una banale dispepsia con rigurgito acido, perchè abbiamo mangiato cibi speziati, bevuto coca-cola e ci siamo coricati subito dopo pranzo, con una sensazione di peso allo stomaco e di dolore retrosternale che sale in gola con i rigurgiti di acido.
Cura iniziale Angina instabile e NSTEMI
Cura specifica Angina instabile e NSTEMI
Cura invasiva Angina instabile e NSTEMI
In questo caso un buon anti-acido (per es. gaviscon, maalox, citrosodina, noremifa, ecc) e qualche compressa di omeprazolo, vi risolve il problema. E se piuttosto si tratta di una lacerazione di un aneurisma?
Prevalenza
II 39% della popolazione riferisce di avere
avvertito dolore toracico in un certo momento della vita
II 5% di tutte le visite al pronto soccorso
è per dolore toracico
II 15% di queste è rappresentato
da infarti miocardici (IM) acuti
Nell'ambito delle cure primarie, le principali
cause di dolore toracico sono:
Muscoloscheletrico (-20%)
Esofagite da reflusso (-13%)
Costocondrite (-13%)
Angina stabile (-10%)
Angina instabile e possibile infarto miocardico (1-2%)
II dolore toracico è causato dalla stimolazione dei nervi viscerali o somatici
• Vie somatiche
Stimolazione dei nervi della cute e delle strutture superficiali
- Da trauma
- Da patologie neuromuscolari
Stimolazione dei nervi viscerali afferenti da ischemia, infiammazione, spasmo
muscolare, distensione di organi cavi o trazione
Le fibre afferenti viscerali convogliano le informazioni nocicettive alle radici
dei gangli dorsali nel midollo spinale
Qui, sia i nervi sensitivi primari somatici sia quelli viscerali convergono su neuroni
spinali comuni, causano l'attivazione delle vie spinali ascendenti, che viene male
interpretata come originante da strutture somatiche
L'anamnesi deve essere focalizzata su:
Qualità, localizzazione e irradiazione del dolore
Natura dell'insorgenza e durata del dolore
Fattori che precipitano, esacerbano e migliorano i sintomi
Fattori di rischio per malattia coronarica
L'ispezione può rivelare: La gravita del dolore del paziente, tachipnea, pallore,
rash suggestivo di herpes zoster
Valutazione della pressione arteriosa in entrambe le braccia e polsi in entrambe
le gambe
L'auscultazione del torace può rivelare:
Rumori respiratori ridotti
Sfregamento pleurico
Crepitii inspiratori
L'esame cardiaco deve ricercare: Sfregamenti pericardio, Soffi sistolici e diastolici,
Terzo o quarto tono cardiaco, Pressione sulla parete toracica, Può riprodurre i
sintomi del dolore toracico muscoloscheletrico
•Dolore toracico acuto
a Pazienti ospedalizzati con dolore toracico acuto da altre cause rispetto all'IM
• Patologie gastroesofagee (42%);
in ordine decrescente di frequenza
•Reflusso gastroesofageo
• Disturbi della motilità esofagea
• Ulcera peptica
• Calcoli biliari
• Cardiopatia ischemica: 31%
• Sindromi della parete toracica: 28%
• Pericardite: 4%
• Pleurite/polmonite: 2%
• Embolia polmonare: 2%
• Carcinoma polmonare: 1,5%
• Aneurisma aortico: 1%
• Stenosi aortica: 1%
• Herpes zoster: 1%