L'esoftalmo, anomala
protrusione di uno o entrambi i bulbi oculari, può essere causato da emorragia,
edema o infiammazione dietro l'occhio, rilassamento dei muscoli estrinseci dell'occhio
o da lesioni e tumori che occupano lo spazio dell'orbita. Questa manifestazione
può insorgere improvvisamente o gradualmente, causando quindi una protrusione lieve
o drammatica. Talvolta, l'occhio colpito può anche pulsare. La causa più frequente
di esoftalmo negli adulti è l'oculopatia distiroidea.
a) diretto (l'occhio
si presenta semplicemente spinto in avanti)
b) indiretto (in cui è presente uno spostamento anche laterale del bulbo oculare).
Il tipo diretto può essere provocato da formazioni di natura
traumatica o tumorale, mentre il secondo caso è più comunemente causato da processi
malformativi od infiammatori cronici, nonché da patologie che interessano la tiroide,
come l'ipertiroidismo (morbo di Basedow). L'esoftalmo è generalmente di facile osservazione.
Tuttavia, la retrazione delle palpebre può mimare l'esoftalmo anche in assenza di
protrusione. Similmente, la ptosi di un occhio può far apparire l'altro occhio esoftalmico.
Un esoftalmometro può aiutare a distinguere queste condizioni attraverso la misurazione
della protrusione oculare.
Se uno degli occhi sembra più prominente dell'altro, esaminare ambedue gli occhi dall'alto della testa del paziente. Guardare in basso sul viso, sollevare delicatamente le palpebre e confrontare i rapporti delle cornee con le palpebre inferiori. L'anomala protrusione di un occhio indica esoftalmo unilaterale. Ricordare: non eseguire questo esame se si sospetta un trauma oculare. Cominciare chiedendo quando il paziente ha rilevato l'esoftalmo per la prima volta, se esso si associa a dolore all'interno o attorno all'occhio stesso e da quanto tempo dura. Quindi chiedere se si sono verificate recenti infezioni dei seni paranasali o problemi alla vista. Rilevare i parametri vitali del paziente, in particolare la febbre, che può accompagnare un'infezione oculare. Successivamente, valutare la gravità dell'esoftalmo con un esoftalmometro. Se gli occhi sporgono in modo rilevante, ricercare un eventuale opacamento delle cornee, che può indicare la formazione di ulcere. Rilevare qualsiasi secrezione oculare o ptosi. Quindi analizzare l'acuità visiva, con e senza correzione, e valutare la mobilità extraoculare.
Sebbene sia un segno classico di questa patologia, l'esoftalmo è assente nella maggior parte dei pazienti. Generalmente è bilaterale, progressivo e grave. Si associano altre manifestazioni oculari come ptosi, aumento della lacrimazione, edema e retrazione palpebrali, fotofobia, iniezione congiuntivale, diplopia, e ridotta acuità visiva. Altri reperti includono ingrossamento della tiroide, nervosismo, intolleranza al caldo, calo ponderale nonostante un aumento dell'appetito, sudorazione, diarrea, tremori, palpitazioni, tachicardia.
Spesso conseguente a una sinusite, questa urgenza oculistica
causa l'improvvisa insorgenza di esoftalmo laterale, che può essere lieve o grave.
La cellulite orbitaria può anche provocare febbre, dolore, cefalea, malessere, iniezione
congiuntivale bilaterale, lacrimazione, edema ed eritema palpebrale, secrezione
purulenta, e alterazione dei movimenti extraoculari.
Un esoftalmo monolaterale, lentamente ingravescente è il segno più comune di dacrioadenite che consiste nellinfiammazione della ghiandola lacrimale, può insorgere nella forma acuta o nella forma cronica. La dacrioadenite acuta è associata alla presenza di un edema doloroso della palpebra superiore, congiuntivite e in alcuni casi esoftalmo e febbre. Questa forma viene curata con terapia antibiotica e ha un decorso di quindici giorni. La dacrioadenite cronica può manifestarsi in caso di malattia di Mikulicz, TBC o tracoma, presenta anch'essa un edema doloroso ma è associata a un'evidente deformazione della palpebra accompagnata da un senso di pesantezza. L'esame clinico può anche rivelare una limitazione dei movimenti extra-oculari (specialmente in elevazione e abduzione), ptosi, edema ed eritema palpebrale, iniezione congiuntivale bilaterale, dolore oculare e diplopia.
All'ingresso di un corpo estraneo negli occhi, l'esoftalmo
può accompagnare altri segni e sintomi di trauma oculare, come il dolore, eritema
e lacrimazione.
Molto comune nei giovani adulti, questo tumore orbitario
induce esoftalmo progressivo, che può essere lieve o grave, unilaterale o bilaterale.
Altri segni e sintomi possono includere ptosi, limitazione dei movimenti extraoculari
e offuscamento visivo.
. Quando la leucemia provoca emorragia intraorbitaria, si possono
anche verificare esoftalmo bilaterale lieve o moderato e ingrossamento delle ghiandole
lacrimali. Segni e sintomi associati comprendono diatesi emorragica, febbre, dolori
articolari, pallore, astenia, epatosplenomegalia e a volte eventuale linfoadenopatia.
In questa patologia, si può sviluppare un graduale esoftalmo
unilaterale, assieme a edema palpebrale, di-plopia e massa palpebrale palpabile.
Reperti più caratteristici sono edema indolore di uno o più linfonodi, febbre intermittente,
calo ponderale, astenia, malessere, sudorazione notturna, epatosplenomegalia e prurito.
In genere, questa patologia causa l'improvvisa insorgenza
di esoftalmo pulsante, unilaterale. Può essere accompagnato da edema palpebrale,
diminuzione o assenza dei riflessi pupillari e compromissione dei movimenti extra-oculari
e dell'acuità visiva. Altre caratteristiche possono includere febbre alta con brividi,
edema della papilla, cefalea, nausea, vomito, sonnolenza e, raramente, convulsioni.
L'esoftalmo generalmente si sviluppa lentamente in un occhio,
causandone lo spostamento in basso verso il naso. Il paziente può anche presentare
ptosi, dolore e deviazione oculare.
Più frequente in soggetti di età superiore a 45 anni, questo
tumore è caratterizzato da esoftalmo unilaterale lentamente progressivo. Altri effetti
includono diplopia, alterazione della vista e dolore oculare intermittente.
L'emorragia di questo tumore congenito causa esoftalmo
unilaterale o bilaterale, nel contesto di altre manifestazioni.
Questo tumore altamente maligno, il più comune tumore solido
extra-cranico dell'infanzia, può causare esoftalmo.
Talvolta, questa rara malattia causa esoftalmo progressivo
associato a ptosi, edema indolore ed eritema delle palpebre e ingrossamento delle
ghiandole lacrimali. L'esame obiettivo può rivelare la presenza di depositi adiposi
gialli o bianchi sulla cornea e piccoli noduli bianchi nell'iride.
Questo tumore causa generalmente esoftalmo unilaterale
e tumefazione della tempia. Possono essere presenti anche riduzione dell'acuità
visiva, deficit del campo visivo e cefalea.
Sintomo frequente di questo tumore benigno, l'esoftalmo progressivo
può associarsi a diplopia e disturbi visivi.
Il passaggio d'aria dai seni paranasali nell'orbita causa
generalmente esoftalmo unilaterale. La palpazione del globo evoca un crepitio.
Questa rara malattia è caratterizzata da esoftalmo unilaterale
progressivo. Possono essere presenti limita-zione dei movimenti extra-oculari, edema
palpebrale, dolore oculare e diplopia.
Spesso, questa patologia causa esoftalmo progressivo, indolore
che da un occhio può propagarsi all'altro. I reperti associati comprendono limitazione
della motilità extraoculare, diplopia, dolore e alterazioni dell'acuità visiva.
Nella sclerite è frequente l'insorgenza graduale di un
esoftalmo unilaterale di varia entità. Altri segni e sintomi comprendono dolore
oculare intenso, diplopia, papilledema, limitazione dei movimenti extraoculari e
alterazioni dell'acuità visiva.