L'angina instabile (unstable angina, UA) e l'infarto miocardico senza
sopraslivellamento ST (non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI)
sono due delle principali manifestazioni della sindrome coronarica acuta
(acute coronary syndrome, ACS) spesso definite non-STE ACS. Queste due patologie
presentano analogie per quanto concerne meccanismo patogenetico, presentazione clinica
e strategie terapeutiche
Distinguiamo clinicamente:
E' caratterizzata da dolore toracico o al braccio, associato in maniera riproducibile a esercizio fisico o stress e alleviato entro 5-10 minuti dal riposo e/o dalla nitroglicerina sublinguale
Angina pectoris o dolore ischemia equivalente con almeno una delle
seguenti caratteristiche:
Interviene a riposo o con sforzo minimo ed ha una durata >10 minuti
E' intenso e di nuova insorgenza (cioè entro le 4-6 settimane precedenti)
Presenta un pattern in crescendo (cioè è chiaramente più intenso, prolungato o frequente
che in precedenza)
Caratteristiche cliniche della UA con evidenza di necrosi miocardica, che si
esprime con innalzamento dei biomarker cardiaci
EpidemiologiaIncidenza negli Stati Uniti
Circa 1,4 milioni di pazienti (-60 su 100000 persone) ricoverati in ospedale con
UA/NSTEMI (contro 400000 pazienti con STEMI acuto). Circa 7 milioni di pazienti
si presentano in pronto soccorso con dolore toracico o altri sintomi suggestivi
di ACS. La diagnosi di ACS viene confermata nel 20-25% di questi pazienti
L'incidenza aumenta con l'avanzare dell'età, gli uomini rappresentano circa il 70%
di tutti i pazienti con angina pectoris, stabile o instabile
Uomini con più di 50 anni
Donne con più di 60 anni
Fumo di sigaretta
Ipertensione
Pressione arteriosa >140/90 mmHg o uso di farmaci antipertensivi
Elevato livello di colesterolo LDL (low-density lipoprotein) >130 mg/dl
Basso livello di colesterolo HDL (high-density lipoprotein) <40 mg/dl
Diabete mellito
Anamnesi familiare positiva per cardiopatia coronarica prematura
In parenti di primo grado femmine di età <65 anni
Fattori di rischio riguardanti lo stile di vita
Obesità (indice di massa corporea >30 kg/m2)
Sedentarietà
Dieta aterogena