I tumori maligni primari del peritoneo sono molto rari. Solitamente sono mesoteliomi che presentano la stessa struttura istologica del mesotelioma della pleura. Macroscopicamente si riscontrano proliferazioni mesoteliali papillari che interessano tutto il peritoneo.
. La crescita tumorale provoca un'irritazione peritoneale e l'ostruzione delle vie linfatiche peritoneali, con conseguente essudazione e formazione di ascite che di solito accompagna i carcinomi peritoneali. La composizione dell'essudato dipende dal tumore primario e dall'intensità della contaminazione peritoneale e può essere di tipo sieroso, sierofibrinoso o emorragico.
Paziente con carcinomatosi peritoneale e lesioni epatiche, notare il reticolo venoso addominale |
La distruzione del dotto toracico o di uno dei suoi rami principali può provocare un'ascite chilosa. Quadro clinico macroscopico. Le metastasi peritoneali hanno un aspetto molto variabile che essenzialmente dipende dal tipo di tumore primario, di cui riproducono la struttura istologica. Altri fattori che influiscono sull'aspetto macroscopico sono la via di diffusione del tumore, il tipo e l'intensità della reazione peritoneale. La localizzazione più frequente è il grande omento. Le metastasi che interessano il peritoneo hanno l'aspetto di piccoli noduli di colore grigio bianco simile ai tubercoli di una tubercolosi miliare. Le metastasi più piccole, con un diametro di pochi millimetri, solitamente hanno un colore lattiginoso trasparente, mentre i noduli più grandi hanno in generi un colore giallastro, marrone o rosso. In casi rari la superficie della metastasi va incontro a necrosi e ulcerazione.
> Questa forma speciale di carcinoma peritoneale origina da un adenoma cistico ovarico e mucinoso o da un mucocele dell'appendice. Quando queste struttu¬re si rompono, svuotano il loro contenuto nella cavità addominale. Si può verificare l'incapsulazione cistica della massa gelatinosa, oppure la disseminazione per tutto il peritoneo. L'eccessiva produzione di muco causa il riempimento della cavità addominale da parte di materiale mucoide e di cisti secernenti. Come conseguenza si formano spesso aderenze multi-ple che finiscono per provocare un'occlusione intestinale.
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