Disuria
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La disuria, è un disturbo caratterizzato da una minzione dolorosa e difficoltosa, è
spesso accompagnata anche da pollachiuria o esitazione. Questo sintomo di solito
riflette un'infezione dell'apparato urinario basso, disturbo frequente specie nelle
donne. La disuria è provocata dall'irritazione o dall'infiammazione dell'apparato
urinario basso, che stimola le terminazioni nervose della vescica e dell'uretra.
L'inizio del dolore fornisce indizi per diagnosticarne la causa: per esempio, un
dolore immediatamente prima della minzione solitamente indica irritazione o dilatazione
vescicale. mentre un dolore alla fine della minzione deriva tipicamente da irritazione
del collo vescicale. Il dolore alla fine della minzione può segnalare spasmi vescicali
e nelle donne può indicare candidosi vaginale.
Anamnesi ed esame obiettivo
Se il paziente lamenta disuria, cercare di fargli descrivere la gravità e la localizzazione del dolore.
Quando si è presentato per la prima volta? Cosa è in grado di esacerbarlo. Cosa
può migliorarlo oppure aggravarlo? Successivamente, informarsi di possibili infezioni
precedenti del tratto genitale o urinario. Il paziente è stato sottoposto recentemente
a procedure invasive, come cistoscopia o dilatazione uretrale? Chiedere, inoltre,
se soffre di patologie intestinali. Chiedere, se la paziente è una donna, se lamenta
disturbi mestruali oppure se usa prodotti che irritano il tratto urinario, come
sali da bagno, deodoranti femminili, gel contraccettivi o lozioni perineali. Chiedere
se ha osservato perdite vaginali o prurito.
Durante l'esame obiettivo, ispezionare il meato uretrale per valutare la possibilità
di secrezioni, irritazione o altre anomalie. Un'esplorazione rettale o pelvica può
diventare necessaria.
Cause mediche
Appendicite
A
volte, questa patologia causa una disuria che persiste per tutta la minzione ed
è accompagnata da dolorabilità vescicale. L'appendicite è caratterizzala da dolore
addominale periombelicale clic si sposta al punto di McBuney, anoressia, nausea,
vomito, stipsi, lieve rialzo termico, rigidità addominale, dolorabilità di rimbalzo
e tachicardia.
Cancro della vescica
In questa patologia prevalentemente maschile, la disuria presente
durante tutta la minzione è un sintomo tardivo associato a pollachiuria e minzione
imperiosa, nicturia, ematuria e dolore a livello della schiena, perineale o lombare.
II cancro della vescica ha una incidenza doppia negli uomini di razza bianca rispetto
a quelli di razza nera. Esso appare relativamente raro negli asiatici, negli
ispanici e negli americani aborigeni.
Irritanti chimici
La disuria può essere causala da sostanze irritami, come sali da bagno e deodoranti femminili ed è di solito più intensa alla fine della minzione. Gli spermicidi possono
causare disuria in entrambi i sessi. .Altri rilievi possono includere pollachiuria e minzione imperiosa, una diminuizione del flusso urinario e talvolta ematuria.
Cistite
La disuria nei corso della minzione è comune in lutti i tipi di cistite, poiché caratterizzale
da pollachiuria, nicturia, sforzi per evacuare ed ematuria. La cistite batterica,
la causa più frequente di disuria nelle donne, può produrre imperiosità, dolore
perineale e lombare, fastidio sovrapubico, astenia e talvolta febbricola. Nella
cistite cronica interstiziale, la disuria è accentuata alla fine della minzione.
Nella cistite tubercolare, i sintomi possono anche includere l'imperiosità minzionale,
il dolore lombare, l'astenia e l'anoressia. Nella cistite virale, la disuria grave
si presenta con ematuria macroscopica, imperiosità minzionale e febbre.
Diverticolite
Un'infiammazione in prossimità della vescica può causare disuria durante la minzione. Altri reperti
sono pollachiuria e minzione imperiosa, nicluria. ematuria, febbre, dolore addominale
sia spontaneo che alla palpazione, dolore perineale, stipsi o diarrea e talvolta
una massa addominale.
Infiammazione delle ghiandole parauretrali
La disuria durame la minzione si verifica associala a pollachiuria e minzione imperiosa,
diminuzione del flusso urinario, lieve dolore perineale e occasionalmente ematuria.
Prostatite
La prostatite acuta causa e comunemente disuria nel corso o verso la fine della minzione
cosi come una diminuzione del flusso urinario, pollachiuria e minzione imperiosa,
ematuria, pienezza sovra pubica, febbre, brividi, astenia, mialgie, nausea, vomito
e stipsi. Nella prostatite cronica, la stenosi uretrale
causa pollachiuria durante tutta la min/ione. Reperti correlati sono pollachiuria
e minzione imperiosa, diminuzione del flusso urinario, dolore perineale, della schiena
e della natica, secrezione uretrale e, a volte, ematospermia e dolore eiaculatone).
Pielonefrite (acuta)
Questa patologia più comune nel sesso femminile, causa disuria durame tutta la minzione.
Altri aspetti coesistenti sono una febbre elevata persistente con brividi, dolorabilità
dell'angolo costo-vertebrale, dolore lombare unilaterale o bilaterale, debolezza,
pollachiuria, minzione imperiosa, nicturia, sforzi alla minzione ed ematuria. Possono
anche verificarsi nausea, vomito e anoressia.
La sindrome di Reiter
In questa malattia prevalentemente maschile, la disuria si verifica I o 2 settimane dopo un rapporto sessuale. Inizialmente, il paziente presenta una secrezione mucopurulenta,
pollachiuria e minzione imperiosa, tumefazione e arrossamento del meato, dolore
sovrapubico, anoressia, calo ponderale e febbricola. Possono seguire ematuria, congiuntivite,
segni di artrite, un'eruzione papulosa, lesioni orali e pcnicne.
Sindrome uretrale
Questa sindrome si verifica nelle donne sessualmente attive e mima un'uretrite. La disuria
durante tutta la minzione può comparire insieme a pollachiuria, diminuito flusso
urinario, dolore sovrapubico e crampi, tenesmo e dolore lombare unilaterale. In
assenza di piuria. i sintomi si risolvono solitamente senza alcun intervento.
Uretrite
Questa infezione riscontrata principalmente nei maschi sessualmente attivi, causa
disuria nel corso della minzione. È accompagnata da un meato arrossato e da una
secrezione abbondante, gialla e purulenta (infezione gonorroica), o da una secrezione
di muco bianco o chiaro (infezione non gonorroica).
Ostruzione del sistema urinario
L'ostruzione
del flusso per stenosi uretrali o da calcoli provoca disuria durante tutta la minzione.
(Nell'ostruzione completa, si svilupperà una distensione vescicale e la disuria
precederà la minzione). Altre caratteristiche sono una riduzione del flusso urinario,
pollachiuria e minzione imperiosa e una sensazione di pienezza o rigonfiamento nell'addome
inferiore o a livello inguinale.
Vaginite
Caratteristicamente, la disuria si verifica durante la minzione quando l'orina bagna le labbra infiammale
o ulcerale. Altri rilievi possono includere pollachiuria e minzione imperiosa, nicturia.
ematuria, dolore perineale e perdite vaginali maleodoranti.
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