a) Liberare le sue vie respiratorie dai secreti schiumoso e viscosi aspirandoli con apposito sondino ben lubrificato
I pazienti spesso presentano una causa identificabile di insufficienza acuta del
VS, come:
Aritmia
Ischemia miocardica
IM
Scompenso miocardico
Spesso può essere trattato rapidamente, con miglioramento degli scambi gassosi
Se non sono colpiti da IM acuto, i pazienti possono talvolta essere sostenuti con
la NIPPV
Ulteriori possibilità terapeutiche
Pompa intra-aortica con pallone (intra-aortic balloon pump, IABP)
Riperfusione/rivascolarizzazione
Di solito si risolve molto meno rapidamente
La maggior parte dei pazienti richiede la ventilazione meccanica
La NIPPV di solito non è adeguata, poiché il processo di base non è rapidamente
reversibile
Le patologie che complicano frequentemente l'edema polmonare devono essere corrette
Infezioni
Acidemia
Anemia
Insufficienza renale
Ventilazione a pressione positiva
Il lavoro respiratorio e le richieste di ossigeno sono aumentati
· Lo stress fisiologico sul cuore può essere significativo
· può essere ottenuta mediante:
· NIPPV a pressione aerea positiva continua (CPAP) o a doppio livello (BiPap)
· Ventilazione meccanica
Deve essere istituita nei pazienti
che presentano ossigenazione o ventilazione inadeguata nonostante la supplementazione
d'ossigeno
La CPAP è raccomandata come trattamento di prima linea, rispetto alla BiPap, a causa
del problema di una possibile correlazione fra BiPap e IM
Nei casi refrattari l'intubazione può alleviare il lavoro respiratorio più efficacemente
rispetto alla ventilazione non invasiva
La pressione tele-espiratoria positiva può avere molteplici effetti positivi
Riduce sia il precarico sia il postcarico, migliorando così la funzione cardiaca
Ridistribuisce l'acqua dallo spazio intra-alveolare a quello extra-alveolare, dove
interferisce in misura minore con gli scambi gassosi
Aumenta il volume polmonare per evitare l'atelettasia
BNP ricombinante (nesiritide) per via e.v.
Potente vasodilatatore con proprietà diuretiche, ma la Food and Drug Administration
(FDA) degli Stati Uniti ha rilevato una correlazione con un peggioramento della
funzione renale e una tendenza all'aumento della mortalità. Pertanto l'impiego è
riservato ai pazienti con edema polmonare refrattario che presentano dispnea acuta
a riposo. La dose iniziale è rappresentata da un bolo e.v. di 2 μg/kg, seguito dall'infusione
di 0,01 μg/kg/minuto. Va usato in associazione con un diuretico.
I pazienti che non sono ipotesi devono essere mantenuti in posizione seduta
con le gambe penzolanti da un lato del letto per ridurre il ritorno venoso e il
precarico.
Farmaci inotropi e inodilatatori
Prendere in considerazione per le forme di edema polmonare cardiogeno che risponde
scarsamente alla terapia
Amine simpaticomimetiche, dopamina e dobutamina
Potenti agenti inotropi: la dobutamina causa vasodilatazione, mentre la dopamina
causa vasocostrizione.
Inibitori della bipiridina fosfodiesterasi-3 (inodilatatori)
• Stimolano la contrattilità miocardica mentre favoriscono la vasodilatazione polmonare
e periferica
• Indicati nei pazienti con edema polmonare cardiogeno e grave disfunzione del VS,
oltre a elevate pressioni di riempimento del cuore sinistro
Pompa intraortica