[Ronchi sibilanti]
I sibili sono suoni respiratori occasionali, acuti, musicali, tipo stridio, scricchiolio o gemito, quando la madre vi dice che avete " i gattini" dentro il petto. Quando si originano nelle grandi vie respiratorie, possono essere auscultati ponendo l'orecchio sulla parete toracica o a livello della bocca. Quando si originano nelle piccole vie, possono essere auscultati mediante uno stetoscopio posto sulla parete anteriore o posteriore del torace. A differenza di crepitii e ronchi, i sibili non scompaiono facendo tossire il paziente. Di solito, sibili prolungati si repellano durante l'espirazione in caso di restringimento e contrazione bronchiale.
Tra le cause di restringimento delle vie aeree compaiono broncospasmo, ispessimento o edema della mucosa, ostruzione parziale causata da un tumore, un corpo estraneo o da secrezioni e la compressione, come nello pneumotorace iperteso o nel gozzo. Nell'ostruzione delle vie aeree, i sibili sono inspiratori.
Valutare il grado di insufficienza respiratoria del paziente. Il paziente risponde?
è irrequieto, confuso, ansioso o impaurito? I suoi atti respiratori sono abnormalmente
rapidi, lenti, superficiali o profondi? Sono irregolari? Si possono udire sibili
dalla bocca? Mostra aumento dell'impiego dei muscoli accessori, aumento delle escursioni
della gabbia toracica, retrazioni intercostali, sottoirregolarità, debolezza,
rapidità o rallentamento del polso. Aiutarlo a rilassarsi e somministrare ossigeno
umidificato con la mascherina. Procedei. all'aspirazione e incoraggiare il paziente
a tossire e a respirare in modo lento e profondo. Le apparecchiature per l'intubazione
e la rianimazione d'urgenza devono essere facilmente reperibili. Chiamare il reparto
di pneumologia per la fornitura di respiratori a pressione positiva per la nebulizzazione
con i broncodilatatori. Reperire un accesso venoso per la somministrazione di liquidi
e farmaci, come diuretici steroidi, broncodilatatori e sedativi.
Procedere all'anamnesi, se il paziente non è in gravi condizioni. Cosa provoca i
sibili? Il paziente ha restrizione del lume bronchiale come nella foto a fianco?
Soffre di asma o di allergie? Fuma oppure ha anamnesi positiva di patologie polmonari,
cardiache o circolatorie? Ha un tumore? Domandare se ha subito di recente interventi
chirurgici, se ha avuto malattie o traumi, oppure se ci sono stati cambiamenti dell'appetito,
del peso, della resistenza all'esercizio fisico o de sonno. Ottenere un'anamnesi
farmacologica. Chiedere se si è esposto a vapori tossici o a qualsiasi tipo di irritante
respiratorio. Se ha tosse, chiedere al paziente come la descriverebbe, quando comincia
e quanto spesso si presenta. Ha accessi parossistici di tosse? E' una tosse secca,
produttiva o emorragica?
Chiedere al paziente se ha dolore toracici Se riferisce dolore, stabilirne tipo,
insorgenza, durata, intensità e irradiazione. Questo dolore aumenta respirando,
tossendo o in particolari posizioni?
Esaminare il naso e la bocca del paziente al fine di repertare congestione, secrezioni
o segni di infezione, come l'alitosi. Se tu tosse produttiva, procurarsi un campione
dell'escreato da esaminare. Ricercare la presenzi di cianosi, pallore, sudorazione,
masse, dolorabilità, edema, turgore delle vene del collo e linfoadenomegalia. Ispezionare
il torace per riscontrare alterazioni dell'aspetto e movimenti asimmetrici e valutare
se la trachea è in posizione mediana. Procedere alla percussione per valutare l'ottusità
o l'iperfonesi e all'auscultazione, per obiettivare eventuali crepitii, ronchi
o sfregamenti pleurici. Notare assenza o riduzione del murmurc vescicolare, alterazione
dei toni cardiaci, presenza di ritmo di galoppo o di soffi. Valutare anche la presenza
di aritmie, bradicardia o tachicardia.
-Asma. Il respiro sibilante è uno dei principali segni iniziali dell'asma.
Si può apprezzare a livello della bocca durante l'espirazione. Una tosse inizialmente
secca diviene successivamente produttiva, con muco denso. Altri reperti includono
inquietudine, espirazione prolungata, retrazione intercostale e sopraclaveare,
ronchi, impiego dei muscoli accessori, battito delle ali nasali e tachipnea. L'asma
comporta anche tachicardia, sudorazione e rossore o cianosi.
-Bronchite (cronica). Questa patologia causa un respiro sibilante variabile
per gravità, localizzazione e intensità. Reperti associati comprendono espirazione
prolungata, rantoli grossolani,ronchi
diffusi e tosse secca e insistente che successivamente diventa produttiva. Altri
effetti includono dispnea, impiego dei muscoli accessori, torace a botte, tachipnea, ippocratismo digitale, edema, aumento ponderale e cianosi.
-Enfisema. In questo tipo di patologia polmonare cronica ostruttiva, si
può riscontrare un respiro sibilante lieve o moderato. Si possono anche repertare
dispnea, malessere, tachipnea, murmure vescicolare ridotto, cianosi periferica,
respirazione a labbra serrate, anoressia e malessere. Inoltre vi può essere impiego
dei muscoli accessori, torace a botte, tosse cronica produttiva e ippocratismo digitale.
-Edema polmonare. In questa patologia potenzialmente letale, può repertarsi
respiro sibilante. Altri sintomi sono tosse, dispnea da sforzo e dispnea parossistica
notturna e, successivamente, ortopnea. L'esame obiettivo evidenzia tachicardia,
tachipnea. rantoli subcrepitanti correlati e galoppo diastolico. Un edema polmonare
grave provoca atti respiratori frequenti e faticosi, crepitii diffusi, tosse produttiva
con escreato schiumoso ed ematico, aritmie, cute fredda, appiccicaticela, cianotica,
ipotensione e polso filiforme.
Tracheobronchite. All'auscultazione, si possono individuare sibili, ronchi
e crepitii. Inoltre, il paziente presenta tosse, lieve rialzo termico, brividi improvvisi.