cfr anche Le febbri tifoidee
è una malattia infettiva, contagiosa, di origine batterica, a carattere sistemico, cioè che coinvolge l'intero organismo; talvolta asintomatica o paucisintomatica, talvolta caratterizzata da esordio insidioso, talvolta fin dall'inizio da febbre elevata, cefalea, malessere generale, anoressia, bradicardia relativa, esantema papuloso localizzato al tronco, tosse secca e disturbi gastrointestinali quali costipazione o diarrea. Nella maggior parte dei casi l'infezione decorre in forma sub-clinica. Si instaura frequentemente uno stato di portatore sano cronico, che può essere anche molto prolungato nel tempo.
La febbre tifoide, anche detta tifo addominale, è provocata da un batterio, la Salmonella typhi, appartenente al numerosissimo genere di Salmonella, di cui fanno parte anche le S. paratyphi A e B, responsabili dei paratifi e delle cosiddette salmonelle minori, responsabili di infezioni e tossinfezioni a trasmissione alimentare. Genere: Salmonella; Famiglia: Enterobacteriaceae; morfologia: sono batteri bastoncellari, diritti, asporigeni, in genere mobili per la presenza di flagelli peritrichi; esigenze metaboliche: sono microrganismi che fermentano il glucosio, producendo gas. In passato, per esempio, nei primi anni del novecento in USA, si ebbere delle vere e proprie epidemie dovute alla manipolazione di alimenti (creme, dolci con crema) ad opera di donne infettre portatrici sane che causarono infezioni e decesso in molte persone che si alimentavano con i cibi contaminati. Dopo opportuni studi in merito, in America, vennero prese delle misure profilattiche per evitare il diffondere delle epidemie di salmonella. I portatori sani che si rifiutavano di sottoporsi all'isolamento venivano addirittura arrestati e condotti in prigione con l'accusa di omicidio colposo, stante il grave problema sociale determinato dalla diffusione del morbo.
(1) esordio graduale con febbre, cefalea, faringodinia, tosse,
quindi costipazione oppure diarrea a "purea di piselli", prostrazione (nel
bambino esordio spesso brusco con febbre elevata e brivido).
(2) "Roseole tifose"
sulla cute del tronco in seconda settimana, (papule rosa di 2-3 mm che scompaiono
alla pressione e durano alcuni giorni), bradicardia, splenomegalia, meteorismo e
tensione addominale.
(3) Febbre in incremento per circa una settimana e poi decremento
"a gradino".
Altri sintomi:
Nel sangue è caratteristica una leucopenia (diminuzione dei globuli bianchi),
con scomparsa dei polinucleati eosinofili. La malattia si presenta molto spesso
paucisintomatica con malessere generale, febbricola e malessere addominale con fastidi,
lieve dolenzia e alvo irregolare o diarroico. Talvolta si presenta con febbre elevata
che permane per circa una settimana, con lievi remissioni mattutine, e quindi inizia
il periodo delle oscillazioni e delle intermittenze, con alterazioni dell'alvo e
sintomi addominali importanti ed ingravescenti. La maggior parte dei casi evolve
verso la convalescenza. Altri sintomi frequenti sono: cefalea anche assai violenta,
mialgie, epistassi, un notevole grado di ottundimento psichico, che può passare
fino a coma profondo, ed esantemi cutanei roseoliformi, di preferenza localizzati
al tronco ed al dorso.
I farmaci tradizionalmente efficaci sono il cloramfenicolo, l'ampicillina ed
il trimetoprim/sulfametossazolo. Poiché la resistenza all'ampicillina ed al cloramfenicolo
è piuttosto frequente il trimetoprim/sulfametossazolo va considerato di prima
scelta.
Trimetoprim/sulfametossazolo (Bactrim cpr 800/160 mg). Pos: 10 mg/kg/die
di trimetoprim per 15 giorni;
oppure
ampicillina (Amplital cpr g 1 cps 500mg; fi 500-1000 mg). Pos: adulti: 4-6
g/die im o ev per 15 giorni. Bambini: 100 mg/kg/die. Nelle forme severe:
cloramfenicolo (Chemicetina fi g 1). Pos: 1 fi 3-4 volte al giorno per via
parenterale. Altrettanto efficace è risultato il trimetoprim/sulfametossazolo
ev (Bactrim Perfusione fl 400/80 mg). Pos: stesse dosi della forma orale. Nei
pazienti che non rispondano a tale tipo di trattamento: ceftriaxone (Rocefin
fi g 1). Pos: 2 fl im/die in unica somministrazione per una settimana; oppure
ciprofloxacina (Ciproxin cpr 250 e 500 mg). Pos: 750 mg due volte al giorno.
Tale trattamento è controindicato nei bambini e nelle donne in gravidanza. Al termine del trattamento
eseguire 3 coprocolture a giorni alterni a partire dal terzo giorno dopo
la sospensione dell'antibiotico. L'uso dei cortisonici a dosi molto elevate in associazione
agli antibiotici è accettato solo nelle forme con coinvolgimento neurologico severo
e/o segni di coagulazione intravascolare disseminata. I soggetti portatori
di Salmonella vanno comunque bonificati previo impiego di ampicillina, o ancora
meglio di chinolonici . La profilassi per chi è venuto a contatto si effettua con
vaccini iniettivi o per os, anche con agenti vivi ed attenuati.
— Riposo a letto per tutto il periodo febbrile.
— In caso di febbre elevata, spugnature fredde con alcol. Evitare gli antipiretici,
in particolare l'acido acetilsalicilico per il pericolo di severa ipotermia.
— Evitare assolutamente lassativi ed enteroclismi per rischio di perforazione e
shock emorragico.
— Dieta: nei primi giorni alimenti liquidi e semiliquidi (latte, succhi di frutta,
semolino, uova, frutta).
— Evitare per tutto il periodo della malattia cibi ricchi di scorie (es. fibre di
cellulosa).
Spesso non si riesce ad ottenere con i farmaci tradizionalmente usati. Notevole
efficacia nell'eradicazione è stata dimostrata dalla ciprofloxacina (Ciproxin
cpr 750 mg). Pos: 750 mg due volte al giorno per 3-4 settimane. Tale trattamento
è controindicato nei bambini e nelle donne in gravidanza. Anche la colecistectomia
risulta efficace nella bonifica della Salmonella typhi. Vaccinazione
Data l'efficacia ridotta e la breve durata della protezione, l'uso dei vaccini
viene oggi limitato ai viaggiatori che si rechino in zone di alta endemia. Vaccino
tifoideo orale (Vivotif 3 cps 200 mg). Pos: 1 cps a digiuno a giorni alterni
per 3 giorni. Il farmaco dà anche immunità crociata verso la SalmoŽnella Paratyphi
A e B. Controindicato nei bambini al di sotto dei 5 anni e nelle donne in gravidanza.
Differire la vaccinazione in caso di febbre o disturbi intestinali (diarrea, ecc.).
Protezione circa 6 mesi. Dopo l'assunzione delle capsule non ingerire cibo per almeno
un'ora.
Il vaccino parenterale è costituito da polisaccaride capsulare di S. typhy. Vaccino
antitifico parenterale (Typhim (VI) 1 fl-sir 0,5 mL). Pos: adulti 1 ml im; invece
nei bambini è consigliato dopo i 5 anni. A differenza del vaccino orale, risulta
utile anche per la profilassi del paratifo. Controindicazioni: (assolute) nefrite
cronica, diabete mellito; (transitorie) febbre, infezioni acute, trattamento con
cortisone o con immunosoppressori. Usare prudenza nel vaccinare bambini con tendenza
alle convulsioni.