Il dolore al petto
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E' sempre un dolore cardiaco oppure altre patologie lo determinano? Viene definito come un sintomo di fastidio
o dolore avvertito tra il collo e l'addome superiore, in genere dovuto a problemi
di pertinenza cardiaca per cui in molti casi una diagnosi rapida e accurata può
salvare la vita del paziente. Stiamo
parlando del dolore da angina pectoris, dolore toracico da ischemia miocardica durante
uno sforzo, che viene alleviato dal riposo. Esso può dipendere, però, anche dalle
strutture musculo-tendinee, contenute nel torace.
Epidemiologia
Prevalenza
II 39% della popolazione riferisce di avere
avvertito dolore toracico in un certo momento della vita
II 5% di tutte le visite al pronto soccorso
è per dolore toracico
II 15% di queste è rappresentato
da infarti miocardici (IM) acuti
Nell'ambito delle cure primarie, le principali
cause di dolore toracico sono:
Muscoloscheletrico (—20%)
Esofagite da reflusso (—13%)
Costocondrite (-13%)
Angina stabile (-10%)
Angina instabile e possibile infarto miocardico (1-2%)
Meccanismo patogenetico
II dolore toracico è causato dalla stimolazione dei nervi viscerali o somatici
• Vie somatiche
Stimolazione dei nervi della cute e delle strutture superficiali
- Da trauma
- Da patologie neuromuscolari
Vie viscerali del dolore toracico
Stimolazione dei nervi viscerali afferenti da ischemia, infiammazione, spasmo
muscolare, distensione di organi cavi o trazione
Le fibre afferenti viscerali convogliano le informazioni nocicettive alle radici
dei gangli dorsali nel midollo spinale
Qui, sia i nervi sensitivi primari somatici sia quelli viscerali convergono su neuroni
spinali comuni, causano l'attivazione delle vie spinali ascendenti, che viene male
interpretata come originante da strutture somatiche
Sintomi e segni
L'anamnesi deve essere focalizzata su:
Qualità, localizzazione e irradiazione del dolore
Natura dell'insorgenza e durata del dolore
Fattori che precipitano, esacerbano e migliorano i sintomi
Fattori di rischio per malattia coronarica
Esame obiettivo mirato
L'ispezione può rivelare: La gravita del dolore del paziente, tachipnea, pallore,
rash suggestivo di herpes zoster
Valutazione della pressione arteriosa in entrambe le braccia e polsi in entrambe
le gambe
L'auscultazione del torace può rivelare:
Rumori respiratori ridotti
Sfregamento pleurico
Crepitii inspiratori
L'esame cardiaco deve ricercare: Sfregamenti pericardio, Soffi sistolici e diastolici,
Terzo o quarto tono cardiaco, Pressione sulla parete toracica, Può riprodurre i
sintomi del dolore toracico muscoloscheletrico
Diagnosi differenziale
Dolore toracico acuto
a Pazienti ospedalizzati con dolore toracico acuto da altre cause rispetto all'IM
• Patologie gastroesofagee (42%);
in ordine decrescente di frequenza
Reflusso gastroesofageo
• Disturbi della motilità esofagea « Ulcera peptica
Calcoli biliari
• Cardiopatia ischemica: 31%
• Sindromi della parete toracica: 28%
• Pericardite: 4%
• Pleurite/polmonite: 2%
• Embolia polmonare: 2%
• Carcinoma polmonare: 1,5%
• Aneurisma aortico: 1%
• Stenosi aortica: 1%
• Herpes zoster: 1%
indice
Angina ed infarto NSTEMI
Angina ed infarto NSTEMI 2
Cura iniziale Angina instabile e
NSTEMI Cura
specifica Angina instabile e NSTEMI
Cura invasiva Angina instabile e
NSTEMI Collasso cardiocircolatorio
dolore toracico
Sostituzione della valvola aortica
La coronarografia e l'angioplastica
Le palpitazioni