Il caso clinico reale.
Un paziente giunge alla nostra osservazione per un trauma cranico e toracico, riportando una frattura della VII costa di destra ed un vasto ematoma al torace destro, senza emotorace, per fortuna. All'ingresso presenta dei valori di creatininemia di 3 mg/dl. Tutto procede per il meglio; le TAC encefalo sono entrambe negative. Le tac escludono focolai emorragici encefalici. Il paziente, a detta dei familiari, non aveva accusato malessere, ma era inciampato sul suo catetere vescicale, poichè deambulava a fatica trascinando con sè la borsa delle urine, essendo portatore di catetere vescicale a permanenza per via della sua insufficienza renale (sic!). In realtà, incuriositi, chiediamo anche la ricerca del PSA, l'antigene prostatico, espressione, in genere, di una prostatite o di cancro della prostata. Il valore è di 600 ng/mL .Qualcosa non quadra! Evidentemente c'è una neoplasia della prostata. Ripetiamo il gruppo renale e, stavolta, i valori della creatinina impennano a 6 mg/dl, poichè il rene, già malandato, per passaggio in circolo di mioglobina ed altri prodotti formatisi con la "crash syndrome" è andato in ulteriore sofferenza nella sua filtrazione tubulare. Reidratiamo il paziente e forziamo la diuresi con furosemide. La creatinina inizia una lenta discesa. Ma l'esame ecotomografo darà la conferma di lesioni neoplastiche della prostata. In questo paziente, le cause "post-renali" ostruttive avevano causato l'impennata dei valori della creatinina, ma anche cause prerenali di sovraccarico di sostanze (mioglobina).
Altre volte la patologia renale risiede invece proprio nel danno renale (glomerulopatie, tubulopatie, interstiziopatie), oppure è pre-renale se nel paziente vi è deficit di pompa (cfr shock cardiogeno con insufficienza renale acuta). In pratica anche il volgo sa bene che un soggetto con " blocco renale", cioè che il paziente che non urina, prima o poi, se non si interviene, può complicare le sue condizioni cliniche fino all'exitus. Pertanto valori elevati di creatinina, per esempio oltre 2 o peggio 6 mg/dl devono impensierire seriamente.La creatinina si forma nel muscolo per catabolismo del creatinfosfato e viene filtrata dal glomerulo renale. La concentrazione plasmatica della creatinina non dipende dall'alimentazione (fatto salvo per un eccessivo apporto di carne) bensì: solo dalla filtrazione glomerulare (funzione iperbolica ). La creatinina supera i valori normali (1,1 mg/dl = 97 µmol/l) solo quando la filtrazione glomerulare è diminuita di oltre il 50%. I valori di creatinina in soggetti con masse muscolari ridotte (bambini, donne uomini, anziani gracili) sono lievemente inferiori. In caso di lesioni muscolari e di acromegalia (con aumento della massa mus. lare) la creatininemia aumenta lievemente.
Occorre raccogliere le urine delle 24 h, determinare la concentrazione di creatinina
nel siero e nell'urina raccolta e fare questo calcolo:
Clearance (ml/min) = Concentrazione della creatinina nell’urina X volume delle
urine/concentrazione della creatinina nel sangue x tempo di raccolta in minuti (per
es. 24 ore=1440 minuti)
Con l'aumentare dell'età, la filtrazione glomerulare subisce una diminuzione fisiologica.
Valori normali: maschio > 110 ml/min, femmina > 95 ml/min; questi valori si riferiscono
a soggetti sino al 30° anno di età; successivamente, sottrarre 10 ml/min per ogni