Il dolore al petto

Il dolore al petto

E' sempre un dolore cardiaco oppure altre patologie lo determinano? Viene definito come un sintomo di fastidio o dolore avvertito tra il collo e l'addome superiore, in genere dovuto a problemi di pertinenza cardiaca per cui in molti casi una diagnosi rapida e accurata può salvare la vita del paziente. Stiamo parlando del dolore da angina pectoris, dolore toracico da ischemia miocardica durante uno sforzo, che viene alleviato dal riposo. Esso può dipendere, però, anche dalle strutture musculo-tendinee, contenute nel torace.

Epidemiologia

Prevalenza
II 39% della popolazione riferisce di avere avvertito dolore toracico in un certo momento della vita
II 5% di tutte le visite al pronto soccorso è per dolore toracico

II 15% di queste è rappresentato da infarti miocardici (IM) acuti

Nell'ambito delle cure primarie, le principali cause di dolore toracico sono:
Muscoloscheletrico (—20%)
Esofagite da reflusso (—13%)
Costocondrite (-13%)
Angina stabile (-10%)
Angina instabile e possibile infarto miocardico (1-2%)

 

 

Meccanismo patogenetico


II dolore toracico è causato dalla stimolazione dei nervi viscerali o somatici
• Vie somatiche
Stimolazione dei nervi della cute e delle strutture superficiali
- Da trauma
- Da patologie neuromuscolari

Vie viscerali del dolore toracico


Stimolazione dei nervi viscerali afferenti da ischemia, infiammazione, spasmo musco­lare, distensione di organi cavi o trazione
Le fibre afferenti viscerali convogliano le informazioni nocicettive alle radici dei gan­gli dorsali nel midollo spinale
Qui, sia i nervi sensitivi primari somatici sia quelli viscerali convergono su neuroni spi­nali comuni, causano l'attivazione delle vie spinali ascendenti, che viene male interpretata come originante da strutture somatiche

Sintomi e segni


L'anamnesi deve essere focalizzata su:
Qualità, localizzazione e irradiazione del dolore
Natura dell'insorgenza e durata del dolore
Fattori che precipitano, esacerbano e migliorano i sintomi
Fattori di rischio per malattia coronarica
 

Esame obiettivo mirato


L'ispezione può rivelare: La gravita del dolore del paziente, tachipnea, pallore, rash suggestivo di herpes zoster
Valutazione della pressione arteriosa in entrambe le braccia e polsi in entrambe le gambe
L'auscultazione del torace può rivelare:
Rumori respiratori ridotti
Sfregamento pleurico
Crepitii inspiratori
L'esame cardiaco deve ricercare: Sfregamenti pericardio, Soffi sistolici e diastolici, Terzo o quarto tono cardiaco, Pressione sulla parete toracica, Può riprodurre i sintomi del dolore toracico muscoloscheletrico

Diagnosi differenziale


Dolore toracico acuto
a Pazienti ospedalizzati con dolore toracico acuto da altre cause rispetto all'IM
• Patologie gastroesofagee (42%);
 in ordine decrescente di frequenza
 Reflusso gastroesofageo
• Disturbi della motilità esofagea « Ulcera peptica
 Calcoli biliari
• Cardiopatia ischemica: 31%
• Sindromi della parete toracica: 28%
• Pericardite: 4%
• Pleurite/polmonite: 2%
• Embolia polmonare: 2%
• Carcinoma polmonare: 1,5%
• Aneurisma aortico: 1%
• Stenosi aortica: 1%
• Herpes zoster: 1%
 

indice

Angina ed infarto NSTEMI
Angina ed infarto NSTEMI 2
Cura iniziale Angina instabile e NSTEMI    Cura specifica Angina instabile e NSTEMI 
Cura invasiva Angina instabile e NSTEMI    Collasso cardiocircolatorio
dolore toracico   Sostituzione della valvola aortica
La coronarografia e l'angioplastica
Le palpitazioni